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堅(jiān)持用藥,風(fēng)濕才不會(huì)成絕癥
風(fēng)濕患者誤區(qū)多
風(fēng)濕免疫病是以類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎為代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系統(tǒng)是保護(hù)自身免受病毒、細(xì)菌侵害的,對(duì)自己組織器官不反應(yīng)的,這種現(xiàn)象叫免疫耐受。當(dāng)免疫耐受被破壞后,就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在認(rèn)知度低和就診率低的問(wèn)題,多半存在以下幾個(gè)誤區(qū)。
誤區(qū)一:風(fēng)濕免疫病是不治之癥。目前,大多數(shù)風(fēng)濕免疫病不能達(dá)到治愈。常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎需長(zhǎng)期甚至終身服藥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡涉及病變器官多,治療花費(fèi)多,復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多。這都讓人們以為風(fēng)濕免疫病是不治之癥。其實(shí),多數(shù)風(fēng)濕免疫病在急性期強(qiáng)化治療后便可得到長(zhǎng)期緩解。只要平時(shí)規(guī)律復(fù)診服藥,并不影響生活、工作、生育及壽命。
誤區(qū)二:風(fēng)濕病治也行,不治也行。多數(shù)風(fēng)濕免疫病的治療效果不會(huì)立竿見(jiàn)影,患者首次診斷時(shí)可能積極就診,但隨著治療進(jìn)行,往往會(huì)因服藥多、效果慢、易反復(fù)等產(chǎn)生“治也治不好,不治也不要命”的感覺(jué)。其實(shí)及早治療是控制風(fēng)濕免疫病的關(guān)鍵。比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最佳治療時(shí)機(jī)在發(fā)病后的前2年,可避免關(guān)節(jié)畸形及功能的喪失;系統(tǒng)性紅斑狼瘡更強(qiáng)調(diào)早期治療,緩解期堅(jiān)持服藥,10年生存率可達(dá)75%以上;強(qiáng)直性脊柱炎若盡早規(guī)律治療,也可避免關(guān)節(jié)融合及脊柱強(qiáng)直,并不影響生活、工作。
誤區(qū)三:治風(fēng)濕病,西醫(yī)不如中醫(yī)?癸L(fēng)濕西藥的確有一定不良反應(yīng),但在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)指標(biāo),大多可以安全耐受。然而,抗風(fēng)濕中藥有些是毒性很大的藥物,例如雷公藤可抑制生殖功能和出現(xiàn)急性粒細(xì)胞缺乏,如果麻痹大意不注意監(jiān)測(cè)而盲目應(yīng)用,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
兩張圖解釋治療規(guī)律
第一類(lèi)是“治療不當(dāng)型”(圖1)。這類(lèi)患者往往起病時(shí)不是很重,只有一些關(guān)節(jié)痛、肌肉痛癥狀,少數(shù)部位皮疹,或反復(fù)發(fā)熱等。到醫(yī)院檢查,異常指標(biāo)也不是很多。很多病人在一些診所或者小醫(yī)院的非風(fēng)濕免疫專(zhuān)科治療,吃一些消炎止痛藥后“好了”:即關(guān)節(jié)不痛了,或者其他癥狀消失了;颊咭簿筒辉谝饬,藥也不吃了。但其實(shí)疾病并沒(méi)有好,只是控制了癥狀,此時(shí)一旦有其他誘因,如受涼、勞累,尤其是長(zhǎng)期熬夜加班、暴曬太陽(yáng)等,就容易誘發(fā)疾病了(圖1的C1~C2階段)。疾病復(fù)發(fā)時(shí)可能比初始階段癥狀更重,醫(yī)生可能會(huì)加大藥量控制癥狀。但不少患者反復(fù)發(fā)作時(shí),還是僅僅滿(mǎn)足于止痛,只要不痛了,沒(méi)有什么癥狀了,又不吃藥了。如此反復(fù),發(fā)作會(huì)越來(lái)越頻繁,受累器官越來(lái)越多,病情越來(lái)越重。醫(yī)生不得不用更大劑量的藥物控制病情,但副作用隨之增加,治療效果會(huì)越來(lái)越差,最后真成為不治之癥了(圖1的C3~C5階段)。
第二類(lèi)是“正確治療型”(圖2)。風(fēng)濕免疫病起病后,不管癥狀是輕是重,根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平,90%以上的患者都有辦法控制病情。但此后一定要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥,不得擅自減藥或停藥。有些朋友擔(dān)心“看到說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了好多副作用,很怕”。盡管“是藥三分毒”,但只要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查,副作用也沒(méi)那么可怕。在醫(yī)生的指示下按時(shí)服藥,持之以恒,即使有什么誘因?qū)е录膊?fù)發(fā),也不會(huì)太重,醫(yī)生也容易控制(圖2的D1~D2階段)。隨著藥物長(zhǎng)期控制,癥狀慢慢消失,沒(méi)有器官受累或受累程度小,藥物劑量減低,副作用就沒(méi)有了,就可以恢復(fù)正常的生活了(圖2的D3~D5階段)。
風(fēng)濕免疫病別亂吃補(bǔ)品
在解讀了風(fēng)濕免疫病的誤區(qū),并教給大家如何合理用藥之后,我還想提醒大家一點(diǎn)——?jiǎng)e亂用補(bǔ)品。在臨床上,經(jīng)常有患者問(wèn)我:“孫大夫,我得了風(fēng)濕免疫病,是不是免疫力弱了呀,能不能給我開(kāi)點(diǎn)藥,補(bǔ)一下,提高一下免疫力,我的病是不是就好了?”
我想告訴大家的是,正在用免疫抑制劑治療的風(fēng)濕免疫病患者,服用所謂“提高免疫力的藥物”要小心,因?yàn)檫@些藥物如果產(chǎn)生效果的話(huà),可能干擾醫(yī)生的治療。因?yàn)轱L(fēng)濕免疫病就是免疫系統(tǒng)的功能太強(qiáng)了,但是沒(méi)有打擊細(xì)菌或者病毒,反而攻擊我們自己的細(xì)胞或者組織。這時(shí)候如果增強(qiáng)了免疫力,不就加重了疾病嗎?
風(fēng)濕免疫病患者用的藥物大多數(shù)都是免疫抑制劑,讓免疫功能有一定下降。盡管有引起感染的風(fēng)險(xiǎn),但醫(yī)生會(huì)拿捏好用藥的種類(lèi)和劑量,使得既控制了風(fēng)濕免疫疾病,又不至于引起感染。正是因?yàn)槊庖咧苿┑膽?yīng)用有比較大的風(fēng)險(xiǎn),我們強(qiáng)調(diào)在專(zhuān)家的監(jiān)控和指導(dǎo)之下應(yīng)用。我建議,患者只要注意足夠的營(yíng)養(yǎng)、不要有太大的工作壓力、充分休息,保持愉快的心情就夠了。
藥用木瓜治類(lèi)風(fēng)濕
安徽潘女士提供:我舅舅患有多年的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,我在網(wǎng)上看到有個(gè)食療方據(jù)說(shuō)可治此病。具體方法是:每天喝1杯鮮木瓜榨成的汁,或者吃木瓜,需長(zhǎng)期堅(jiān)持。同時(shí),可以減少藥物用量。不知道有沒(méi)有科學(xué)道理,想請(qǐng)專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)一下。
江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員楊璞點(diǎn)評(píng):木瓜有兩種,一般產(chǎn)于我國(guó)安徽宣城的是一種藥用木瓜,亦稱(chēng)鐵腳梨、宣木瓜。大家平時(shí)食用的木瓜,即超市、水果店里的木瓜,叫做“番木瓜”。兩種木瓜性味、功效不同,應(yīng)予以區(qū)別。宣木瓜具有平肝、舒筋、活血、通絡(luò)、化濕、和胃的功效,多用于輔助治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。番木瓜具有健脾胃、助消化、潤(rùn)肺燥、除熱痰、通乳汁等功效。所以,網(wǎng)上這個(gè)方子可能是誤傳,對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有治療作用的應(yīng)該是藥用木瓜,而不是大家常吃的水果類(lèi)木瓜。藥用木瓜的食用要遵醫(yī)囑,建議患者先到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕病門(mén)診咨詢(xún)中醫(yī)后再對(duì)證食療。
清熱解毒,巧治風(fēng)濕
張鳴鶴,山東省中醫(yī)院風(fēng)濕病科主任醫(yī)師、教授,山東省突出貢獻(xiàn)的名老中醫(yī)藥專(zhuān)家,全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師,享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼
在山東省中醫(yī)院,活躍著這樣一位老人:他已退休20年,卻仍堅(jiān)守在工作崗位,考慮的不是如何頤養(yǎng)天年,而是如何在有生之年為更多患者解除病痛;他已至耄耋之年,但耳聰目明、思路清晰、精神抖擻,工作起來(lái)全身心投入,這股精力和干勁連年輕人也自嘆不如……這便是風(fēng)濕科張鳴鶴教授。
張老從事風(fēng)濕免疫性疾病治療五十多年,在風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎病、增生性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、大動(dòng)脈炎、白塞病、痛風(fēng)、銀屑病等風(fēng)濕免疫性疾病方面有著獨(dú)特見(jiàn)解。他認(rèn)為,多數(shù)風(fēng)濕病,特別是在急性發(fā)作進(jìn)展期,都離不開(kāi)致炎因素的作用,炎癥造成的“紅腫熱痛”與中醫(yī)的熱痹主證相吻合。因此,他創(chuàng)造性地提出了“因炎致病”、“因炎致痛”和“炎熱灼痛”的熱毒致痹學(xué)說(shuō),把“清熱解毒”這一方法巧妙用于風(fēng)濕免疫病的治療上,形成獨(dú)特的治療風(fēng)濕病十八法。
一次,一位因西藥副作用太大而“走投無(wú)路”的白塞病患者找到張老。診治之后,張老認(rèn)為,甘草有類(lèi)似糖皮質(zhì)激素的作用,卻沒(méi)有不良反應(yīng),對(duì)不能耐受西藥的患者,不妨試試“甘草方”。仔細(xì)開(kāi)方配伍一試后,這位患者治療效果出奇的好。治療中,張老一直堅(jiān)持“貴的不代表療效就好,便宜藥也可以治好病”的原則,總是替病人打算,喜歡開(kāi)小處方。很多外地患者會(huì)把病情、治療效果等給張老寫(xiě)信詳細(xì)“匯報(bào)”,而這些信件張老也會(huì)一一保留并裝訂成冊(cè)。
張老表示,在我國(guó),風(fēng)濕病的發(fā)病率越來(lái)越高,患病率約有14.1%,雖然病情輕重不一,但應(yīng)引起我們的重視。很大一部分風(fēng)濕性疾病難以徹底治愈。除了堅(jiān)持正規(guī)的治療,適當(dāng)、適時(shí)使用中藥,可增強(qiáng)人體免疫能力和減少部分使用免疫抑制劑帶來(lái)的毒副作用,起到“增效解毒”的作用。比如很多脂膜炎患者比較肥胖,這與中醫(yī)所說(shuō)的“痰”、“濕”堆積有關(guān),可采用清化濕熱、化痰散結(jié)、活血化瘀的治法。
張老提醒,風(fēng)濕病可能隨時(shí)找上門(mén),因此,生活中每個(gè)人都要注意預(yù)防。比如避免過(guò)強(qiáng)的陽(yáng)光長(zhǎng)時(shí)間直射皮膚;季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)要預(yù)防感冒,避免過(guò)度疲勞、工作“連軸轉(zhuǎn)”等;飲食上注意“涼補(bǔ)”,海鮮、羊肉等熱性的食物要限量等。出現(xiàn)以下癥狀最好到風(fēng)濕科檢查一下:原因不明、不規(guī)則、反復(fù)的發(fā)熱;長(zhǎng)期不明原因的疼痛,包括關(guān)節(jié)、頸肩、腰背、足跟等處或伴有關(guān)節(jié)的腫脹;皮膚黏膜癥狀,如反復(fù)皮疹、光敏感、皮膚紅斑、口腔潰瘍、皮膚潰瘍等;晨起時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬,活動(dòng)受限,特別是影響翻身、扣衣服、握拳等活動(dòng)時(shí);手指端、腳趾端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)紅或伴麻木、疼痛等。
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