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糖尿病合理用藥七要點


藥物種類


口服降糖藥分為如下幾種:(1)促進(jìn)胰島素分泌的藥物,如磺脲類藥物,包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá),優(yōu)噠靈、瑞易寧),非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物(格列奈類),如瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)、那格列奈(糖力)。(2)非促進(jìn)胰島素分泌的藥物,如雙胍類 (二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等),葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖蘋、卡博平、倍欣)。(3)胰島素增敏劑:噻唑烷酮類,包括吡格列酮(艾汀),羅格列酮(文迪雅)。


促進(jìn)胰島素分泌的藥物,只有在胰腺分泌功能還正常的情況下才可選用。


藥物劑量


為了減少副作用、避免中毒,多數(shù)藥物都會標(biāo)明每日最大服用量。藥物劑量準(zhǔn)確,才能達(dá)到服用最小劑量、起到最大療效和產(chǎn)生最小副作用的效果。實際上,不少患者服藥超過了每日最大服用劑量,如優(yōu)降糖每日服用8片,格列齊特每日服用6~8片等。經(jīng)驗證明,超限服用只會增加副作用,并不增加療效。服用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始,謹(jǐn)防低血糖,服用10~15日后,根據(jù)患者餐后血糖的情況調(diào)整劑量,肝、腎功能不良者忌用。


服藥時間


某糖尿病患者,一直口服降糖藥,藥是大醫(yī)院專家開的,服藥量也無錯誤,但血糖始終控制不好,有時還出現(xiàn)低血糖,這是為什么呢?經(jīng)筆者詳細(xì)詢問,得知患者服降糖藥均于餐后1小時左右,這時血糖已很高,再降血糖效果就比較差,還有可能出現(xiàn)下一餐前的低血糖。


絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20~30分鐘服用,其目的是在體內(nèi)營造一個藥物環(huán)境,就餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用,使血糖不升高。如餐后服藥,由于藥吸收需要一定時間,往往是餐后血糖先升高,藥物吸收后再降低。相比較,前者降糖效果好。當(dāng)然也有些藥在餐后即時服用,是因該藥胃腸反應(yīng)較大,如二甲雙胍等。另外有些藥要求進(jìn)餐開始同時服用,是因該藥物吸收快,用餐時正是藥物發(fā)揮降糖作用的時間,如那格列奈(唐力)等。


對癥用藥


眾所周知,血糖高應(yīng)服用降糖藥,但是否對癥用藥往往被忽視,從而常造成治療過錯。例如優(yōu)降糖,屬磺脲類藥,可刺激胰腺分泌更多胰島素,從而可降低血液中葡萄糖含量,其降血糖快、效果好。如果你沒有高胰島素血癥,服用磺脲類藥物是正確的,但如你伴有高胰島素血癥,服用優(yōu)降糖則是錯誤的。這樣將導(dǎo)致高胰島素血癥更加嚴(yán)重,而且會加重胰腺負(fù)荷,小馬拉大車,長此以往可導(dǎo)致胰腺功能衰竭。


因人用藥


根據(jù)患者自身體質(zhì)、健康狀況用藥。比如,有的患者較胖,首選的口服降糖藥是雙胍類和葡糖苷酶抑制劑,因它們不增加體重,而服用磺脲類藥物可使體重增加。又如,糖尿病腎病患者應(yīng)選用格列喹酮(糖適平),因其代謝產(chǎn)物只有5%經(jīng)腎排出,對腎功能的負(fù)荷較小。


胰島素治療


糖尿病胰島素治療療效好,副作用小,不上癮。根據(jù)病情,可隨時選用胰島素治療或改用口服降糖藥。對無明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者,可采取早期胰島素治療。據(jù)報道,初期輕型糖尿病患者采用4周的胰島素治療,然后僅采用飲食、運動治療,可在2~3年內(nèi)不用服降糖藥。


聯(lián)合用藥


聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯(lián)合用藥可使每單藥的選用劑量減少,當(dāng)然副作用也減小。每單藥間有互補(bǔ)性,能更好適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法,如磺脲類+雙胍類或葡糖苷酶抑制劑、雙胍+葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療+雙胍類或葡糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥的一般原則是,2種降糖作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合選用,不提倡3類降糖藥物聯(lián)合選用。


 

 


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