心衰病人要防貧血
限鹽限水多吃果蔬 補充鐵劑和維生素
心力衰竭簡稱心衰，是所有心臟疾病的終末期階段，如心梗、心肌病、心律失常、心臟瓣膜病等。心衰病人常表現(xiàn)為活動耐力下降、憋氣、夜間憋醒、不能平臥、雙下肢水腫，同時會合并有消化道癥狀，如腹脹、納差、便秘、消化不良；由于有效循環(huán)血容量不足，近一半心衰病人存在不同程度的腎功能受損，表現(xiàn)為少尿、水腫、血肌酐升高；臨床上還發(fā)現(xiàn)，長期慢性心衰病人中，近三成存在不同程度的貧血，且心功能越差，貧血就越嚴(yán)重。貧血對心衰病人危害很大，有研究表明，血紅蛋白越低，心衰死亡率越高。 貧血指的是血漿中的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞數(shù)等指標(biāo)低于正常標(biāo)準(zhǔn)。通常成年男性Hb<120克/升、成年女性（非妊娠）Hb<110克/升、孕婦Hb<100克/升，均屬于貧血。根據(jù)不同起因，貧血可分為缺鐵性貧血、出血性貧血、溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。
慢性心衰病人中，輕中度貧血較為常見。心衰合并貧血的原因可能有以下幾點。1. 造血原料缺乏：心衰引起的胃腸道淤血、鐵吸收不良及阿司匹林相關(guān)的胃腸道出血，可導(dǎo)致缺鐵，發(fā)生率為5%~21%；2.促紅細(xì)胞生成素（EPO）合成相對不足：心衰造成的機(jī)體缺氧，會導(dǎo)致腎臟功能受損，生成EPO減少，而EPO是紅細(xì)胞合成的必需物質(zhì)；3. 藥物影響：慢性心衰治療中廣泛使用卡托普利、纈沙坦等藥物，這兩類藥物不僅會減少EPO合成，還會使血紅蛋白合成抑制物的降解減少，血紅蛋白水平因而降低；4. 血液稀釋：心衰病人常見水鈉潴留（水和鈉滯留體內(nèi)無法排出），可導(dǎo)致假性貧血；5. 炎性因子作用：多種炎性因子可抑制EPO生成，同時抑制骨髓紅細(xì)胞增生，并減少鐵的吸收。 糾正缺鐵性貧血，應(yīng)作為心衰病人的重要治療目標(biāo)之一。為預(yù)防貧血，心衰病人除了限鹽限水，還要飲食均衡，適當(dāng)多攝入含鐵豐富的食物如菠菜、木耳、瘦肉、豬肝，多吃些有助于身體吸收鐵的食物，如酸奶、酸菜和醋等。維生素C也能促進(jìn)鐵的吸收，可以多吃含維生素C豐富的獼猴桃、番茄、草莓等。貧血的人還應(yīng)適當(dāng)加強維生素B12和葉酸的攝入。國外一項研究顯示，補充鐵劑后，患者的6分鐘步行試驗距離（檢驗心功能的一項指標(biāo)）和心功能評分明顯改善，長期補鐵、糾正貧血，還可以降低心衰患者的入院頻率和死亡率。富含維生素B12的食物有動物肝臟、腎臟、瘦肉等；葉酸一般存在于綠葉蔬菜里。（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 唐群中）
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